优米app下载ios消化内镜中心主任 主任医师 教授 医学硕士 胡兵

      “两对半”其实质就是乙肝病毒血清学标志物，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb五项指标。是衡量是否受到乙型肝炎病毒感染的基本项目。

      HBsAg——乙肝病毒表面抗原，其具有较强的抗原性而无感染性，目前人们注射的乙肝疫苗就是通过基因工程制备的HBsAg。

      HBsAb——针对乙肝病毒表面抗原的抗体，是具有保护作用的有益抗体。

      HBeAg——是病毒复制的指标，HBeAg阳性提示传染性较强。

      HBeAb——针对HBeAg的抗体，但不能视为保护性抗体。

      HBcAb——乙肝病毒的核心抗体，分为抗-HBeIgG和抗-HBcIgM，前者只能提示已被乙肝病毒感染或曾经感染，不是乙肝病毒复制的指标，后者提示近期感染或既往感染近期病毒有复制。

      “两对半”中任何一项阳性都说明受到或曾经受到乙肝病毒的感染（注射乙肝疫苗后而产生HBsAb者例外）。

      “两对半”常见的阳性组合及其意义：

      1.HBsAg+HBeAg+HBcAb三项阳性，俗称为“大三阳”，这无疑是乙肝病毒的感染者，病毒有复制，具有较强的传染性。如该患者肝功能正常无自觉症状，无明显阳性体征，则称之为乙肝病毒无症状携带者。而健康带毒者的诊断名称是不确切的。反之，肝功能异常则应诊断为乙型肝炎。

      2.HBsAg+HBeAb+HBcAb三项阳性，通常称之为“小三阳”。“小三阳”的患者一般可分为下面几种情况：①如为乙肝病毒的急性感染，经治疗后由“大三阳”转为“小三阳”，是疾病恢复的标志，预后良好，不久病毒将可能自然清除。②如为慢性肝炎，肝功反复波动，经抗病毒治疗后由“大三阳”转为“小三阳”，临床症状改善，肝功能趋于稳定，是抗病毒治疗有效的标志，病毒复制停滞，多数病人可获持久疗效。③如为慢性活动性肝炎或活动性肝硬变，虽然血清学标记为“小三阳”，亦不能视为病毒复制停滞、预后良好的依据，而绝大部分是病毒变异的结果，预后不佳、肝癌发生率相对较高。大部分“小三阳”患者如肝功能正常，无自觉症状，无明显阳性体征，特别是成年人，绝大部分都能长期稳定，预后良好。

      3.HBsAg+HBeAb或HBsAg+HBcAb两种组合，其意义与“小三阳”意义相同，但后者可能被解释为所谓“窗口期”，即HBeAg已消失，而HBeAb尚未出现的间隙。

      4.HBsAb +HBeAb或HBsAb+HBcAb或HBsAb+HBeAb+HBcAb三种组合方式，每种形式都明确说明曾受乙肝病毒感染，一般而言病毒已经清除，是感染后恢复的标志，只是流行病学调查有意义。对于肝功能反复异常，又能排除其他病毒，药物性及其他原因引起的肝损伤的极少部分患者，需考虑乙肝病毒的血型或变量株感染。

      5.单独HBeAb或HBcAb或HBeAb+HBcAb几种组合的意义与4.相同，只是曾经感染的依据。

      6.单独HBsAb阳性，如为接种乙肝疫苗获得者，则视为人工自动免疫的结果，反之则是天然自动免疫所致。两种情况都说明对乙肝病毒的感染产生了针对性的免疫能力。

      7.HBsAg+HBsAb或由于其它乙肝标记组合，的可能是乙肝病毒不同亚型的感染，实验室检查有误亦属可能，但要视具体情况而定，如流行病学资料、病人全身情况、肝功能、B超声像结果等，再进一步复查。