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优米app下载ios妇科副主任 生殖助孕中心主任 主任中医师 教授 徐侠
自然流产是指妊娠28周前胚胎或胎儿由于某种原因自动脱离母体而排出的疾病。一次妊娠发生流产的几率是15%，如果连续发生自然流产3次或3次以上，每次流产常发生于相同妊娠月份，这就称为复发性自然流产。必须系统检查，明确流产的原因。据统计，已婚妇女中复发性流产的发生率约为1%～5%。
引起复发性自然流产的病因比较复杂。一般认为对于孕12周前发生的早期自然流产,常见原因多为染色体异常、黄体功能不全、免疫因素等；而对于孕12-28周之间发生的晚期自然流产的常见原因多为子宫畸形、全身性疾病等。有40%的复发性自然流产病因未明。
遗传因素：包括患者夫妇及胚胎遗传缺陷。染色体异常是引起复发性自然流产的常见病因。50%-60%的早期流产是受精卵的染色体异常所致。卵子老化、精子染色体异常、不良环境如有毒害的化学物质、放射线、高温等可造成胚胎染色体异常。
对染色体异常而导致ERSA的患者，目前尚无有效的治疗方法，只能通过遗传咨询估计染色体异常胎儿的发生率。如发生率高，则可采用胚胎植入前遗产学诊断、供精或供卵试管婴儿来剔除或避免异常的胚胎；发生率低，可先怀孕，然后做绒毛活检或羊水穿刺检查胎儿染色体，一旦发现致命或致畸的异常，则终止妊娠。
内分泌因素：多发性自然流产20%-25%是由于内分泌异常引起的，其中早期流产常见原因为黄体功能不全。
黄体功能不全：卵巢黄体分泌孕酮，孕酮不足会导致子宫内膜发育不良，妨碍孕卵植入及早期胚胎发育。在妊娠8周以前，孕酮的主要来源是妊娠黄体。妊娠8周以后，胎盘滋养细胞才逐渐代替黄体成为孕酮的主要来源。如果在8周前孕酮不足,将导致流产。对于孕早期黄体功能不全的孕妇可以给予外源性孕酮如黄体酮，人绒毛膜促性腺激素替代，直至胎盘形成。我们在临床上，常常使用西药、中药结合治疗，效果比较理想。
高泌乳素血症：泌乳素抑制黄体功能，使黄体期变短，孕酮不足，同时，还可以影响子宫局部正常泌乳素水平，影响胚胎发育，造成流产。对于确诊为高泌乳素血症的患者，应在医生指导下应用溴隐亭等药物治疗；对于症状明显的，可以结合中药加以调理。
宫内膜异位症：子宫内膜异位症患者自然流产率较高,大约30%左右。导致流产原因及机制复杂。治疗上需要进行综合治疗，如果检查抗子宫内膜抗体阳性、CA-125阳性，应该治疗后再怀孕，防止出现类似的情况，以免给身体造成不必要的伤害。
多囊卵巢综合征：大约有55%的多囊卵巢综合征患者发生复发性自然流产,主要是由于伴发高泌乳素血症、黄体功能不全、雌激素水平低、卵质量差、子宫内膜异常等。该病可以进行相关的治疗，应该在没有问题的情况下诱发排卵。
甲状腺功能障碍和糖尿病：该类疾病也可以导致习惯流产。一旦有多次流产的病史，应该进行系统检查，在排除了相关疾病之后怀孕。
此种原因引起的ERSA经过促排卵和黄体支持等内分泌治疗。
解剖异常：解剖缺陷包括子宫畸形、黏膜下肌瘤、宫颈机能不全等。通常解剖异常引起的流产发生在极早期或孕中期，阻碍着床，血供不足或生长受限是造成复发性流产的可能机制。
免疫因素：近代生殖免疫研究表明，约50%～60%的复发性流产与免疫有关。其中约1/3是与自身抗体特别是抗磷脂抗体有关。其中封闭抗体缺乏是习惯性流产的主要病因。医生认为，人类成功妊娠的母体内存在封闭抗体，而反复自然流产患者体内则缺乏此抗体。对于不能产生足够封闭抗体的流产患者，应用供者白细胞或配偶白细胞免疫，能成功地诱导出封闭抗体，且再次妊娠成功率达80%左右。许多事实表明，封闭抗体是人类成功妊娠不可缺少的重要前提，且自始至终参与妊娠中母--胎免疫调节机制。夫妇间组织相容性白细胞抗原相似性大，导致母体对胚胎的父系抗原免疫识别功能不全，可能是反复自然流产的原因之一。有研究发现，反复自然流产夫妇共有组织相容性白细胞抗原DR的几率显著高于正常生育夫妇，共有组织相容性白细胞抗原A、组织相容性白细胞抗原B的几率也显著高于正常生育夫妇。封闭抗体阴性的治疗，通常称作免疫治疗，简单讲就是先检测男方的血液，排除甲肝、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等血液传染病后，抽取他的一点血液，进行处理后，再打入女方的体内，协助女方产生抗体以减少流产的机会。一般可做4－6次，成功率较高。我院生殖助孕中心免疫治疗时间为每周四上午，可以预约免疫治疗。
感染因素：包括细菌、沙眼衣原体、支原体、弓形体、梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒及巨细胞病毒等。
全身性疾病：严重的心血管病、肾病、血液疾病可导致孕妇流产；系统性红斑狼疮、硬皮病等自身免疫性疾病患者复发性流产的发生率明显升高。
环境因素：环境中的不良因素，如有害化学物质的过多接触、放射线的过量暴露、严重的噪音和振动、过重的体力劳动，酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好亦可导致自然流产。
男性因素：以往这一因素常常被人们忽略，其实精液因素、精液不液化、精子畸形率高、精子活力低、精子凝集重等男性因素都可以引起胚胎发育不良而流产。一旦发生该类疾病的时候，应该做这方面的检查，不要把责任都推给妻子。
40%的患者病因不明：尽管医学目前比较发达,但仍有40%的多发性自然流产无法查出病因。相信随着医学技术的进步，可以逐渐被人们认识。
中医认为本病主要是气虚、肾虚、脾虚、肝气郁滞或血热等原因造成。妇女妊娠后经血聚以养胎，冲为血海，任主胞胎，冲任充盈，胎有血养而有所载。若气血虚则冲任不固，不能摄血保胎，脾虚则不能运化水谷精微而生血，致使冲任虚损，胎失所养。素体肾虚或孕后房事不慎，肾气耗伤，胎失固系而不得安。肝郁可致气机不畅，胎气受阻导致胎动不安。血热灼伤胎气则胎漏下血。治疗原则分别采用益气养血安胎，补肾固中安胎，健脾和中安胎，疏肝理气安胎，清热凉血安胎等。
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