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胸痛是临床常见的症状，各种炎症、外伤、肿瘤、理化因素刺激肋间神经与脊髓后根传入纤维，以及支配心脏及主动脉的感觉纤维，支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维和膈神经等均可引起胸痛。邻近器官损伤还可引起放射痛。胸痛的原因有多种，常见原因依次为肺源性、胃肠源性、心源性、骨骼肌肉源性、功能性等。胸痛临床表现多样而复杂，每一胸痛患者表现各异，临床危险性存在较大差别。
常见原因为肺源性，包括有胸膜炎、肺炎、自发性气胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜炎其特点是常为胸廓下方锐痛及撕裂痛，吸气和咳嗽时胸痛加重，伴有胸闷和气短。气胸是突然发作性锐痛，常向肩背部放射，患者多合并有COPD病史或胸部外伤史。气胸有时体征不典型，可误诊为继发感染、哮喘发作等。而左侧气胸使心脏向右移位，心电图可出现Q波。肺栓塞胸痛特点是胸痛起病突然，胸膜炎样疼痛，呈紧缩或压榨样，与呼吸有关，伴咯血或气喘，含服硝酸甘油无效。
胃肠源性胸痛占第2位。食管炎和食管裂孔疝其特点是胸骨后至剑突下烧灼感，多伴吞咽痛与反酸、嗳气及胃部不适，进食刺激性食物后加重，打嗝可缓解。胆囊炎和胆石症可产生胸部剧痛，临床查体发现莫非氏征阳性，B超可有胆囊增大密度淡，排泄功能延迟，或结石影情况。胃高位溃疡表现为胸骨后或心前区疼痛，可向上臂放射，类似心绞痛样发作。肝脾曲综合征表现为心窝部闷痛或压迫样疼痛及剑突下胀痛， X线检查可见大量气体聚积。胰腺炎通过B超检查能发现其边缘不整，质地不均，纤维化或钙化时呈强回声，肿大或萎缩呈低或强回声。
大部分冠心病患者胸痛，首先要考虑心绞痛，典型特点是胸骨后或心前区绞痛或胸深部的紧缩、压迫感，持续几分钟或十几分钟，常由饱食、运动、情绪激动、受凉或用力排便后诱发，含服硝酸甘油10分钟可迅速缓解。如心绞痛超过15分钟不缓解，则要考虑发生心肌梗死的可能。另外，心包炎其胸痛突然，疼痛较重，随吸气加重，身体前倾可缓解。部分患者合并有胸膜炎，体检发现心包摩擦音，胸片心影呈烧瓶状。
肋软骨炎其特点是，多发生在左侧第2、3、4肋骨，胸肋关节局部肿胀压痛，但无充血，无发热，血沉正常，对激素及非甾体类抗炎药物反应很好。
带状疱疹其疼痛特点是一侧剧烈刀割或烧灼样疼痛，多伴有发热、头疼、乏力，局部皮肤痛觉过敏，沿肋间分布的呈带状的丛集的丘疹或疱疹，不超过胸中线。
总之，对胸痛患者，首先要通过问诊获得一个清晰完整的病史，然后仔细寻找病因，注意观察胸痛的部位、性质、持续的时间及诱因、伴随症状、缓解方法等，并积极行相关化验室检查进行必要的鉴别。特别注意高危胸痛，如心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸时的发病突然，病情凶险，要尽早诊断及治疗。
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