优米app下载ios口腔科主任  主任医师  教授  许开英

    一、白血病的口腔表征

　　1.牙龈增生，肿大：牙龈增生极严重，特别在急性白血病时明显。增生牙龈的高度可能与咬合面平齐，而且外形不整。

　　2.牙龈及口腔粘膜出血：出血是自动性的。检查口腔时可见到增生的龈缘上有凝血块。口腔粘膜及皮肤出血则形成淤点、淤斑。由于组织内出血，可使龈的颜色极为不均匀，既苍白又紫红，龈袋内出血、溢脓造成口腔异味。

　　3.牙龈坏死：由于血管栓塞，可使牙龈组织坏死，此种坏死性溃疡的附近没有明显的炎症反应。

　　4.牙痛、牙松动：由于白细胞在牙髓内浸润可引起剧烈的疼痛，似牙髓炎。龈组织白细胞的浸润和继发感染，日久可使牙齿松动。

　　5.淋巴结肿大：颈淋巴结常见，是双侧性的、多发的。肿大的淋巴软或中等硬度、不粘连、无痛。

　　二、糖尿病的口腔表征

　　糖尿病患者易患微血管病，而微血管病变易在粘膜及牙周出现病征，再加以糖尿病患者组织内含糖量较高，利于细菌繁殖，而成化脓性感染，故未经控制的糖尿病患者可有多种口腔表现。

　　1.牙龈炎、牙周炎：龈色深红、水肿，肿胀易出血，龈缘呈肉芽组织样。易发生牙周脓肿。牙可在短期内松动。

　　2.易在短期内形成大量牙石。口腔卫生较好的病人可表现为牙周萎缩、牙颈外露、牙本质过敏。

　　3.舌色深红，肿大，牙痕可有干燥灼热感。可发生裂沟或黄疣结节。

　　4.口干、口渴，个别患者可有酮味（烂苹果味）。

　　5.偶见腮腺肿胀，特别是无痛性者。

　　6.偶发性剧烈牙痛，系糖尿病性动脉炎引起牙髓炎症及坏死所致。

　　三、梅毒口腔表征

　　1.梅毒性树胶样肿：好发于硬腭正中部，亦可发生于唇、舌、龈。先呈半球形膨隆，硬如橡皮，很快因坏死和骨破坏而引起腭穿孔。亦有时向鼻腔穿孔。

　　2.梅毒性溃疡：各期梅毒均可引起口腔溃疡。一期溃疡浅，边缘与底部有硬的浸润，见于唇、舌尖、龈、扁桃体及腭。二期梅毒疹可同时发生粘膜溃疡。三期树胶肿中心破溃，组织破坏严重，形成深在性坏死溃疡。

　　3.梅毒性舌炎：梅毒性间质性舌炎只发生于男性，由于血管闭塞，舌乳头萎缩，表面光滑，过角化，出现梅毒性白斑，表面硬结，并形成沟裂。

　　4.梅毒性骨炎：可形成梅毒性骨髓炎、骨膜炎或硬化性骨炎。亦可形成树胶肿性骨炎，使骨坏死，使腭穿孔。

　　5.梅毒性颞颌关节炎：发生于三期梅毒。疼痛，运动受限，渗液贮留，可有关节杂音。

　　6.梅毒性淋巴结炎：初期硬结所致淋巴结可见无痛肿胀；二期全身淋巴结均可肿大；三期可见淋巴结发生树胶肿。可自行吸收消失，亦可自溃成溃疡，而几乎无痛。

　　四、甲状腺功能亢进的口腔方面

　　1.口腔病灶感染可能加重甲亢，但不能肯定二者之间的因果联系。

　　2.甲亢对牙、颌发育的影响∶甲亢儿童牙齿发育较早，萌出较早。

　　3.甲亢患者代谢加快，钙排出增加，破骨作用加重，故可加重牙周组织病及根尖周围组织病变。

　　4.对甲亢病人进行口腔疾病处理时应注意：此种患者易激动、不安，手术应简短，并避免使用肾上腺素，以免引起严重反应。活动性甲亢病人，未经全身治疗，不宜进行口腔手术。

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